Terug naar de kaart

Contactgegevens Wijkhuis Brasschaat-Centrum

Krista Boom
Prins Kavellei 77
2930 Brasschaat
tel/ fax 03 653 11 44
email: Brasschaat.Centrum@villersvzw.be
 
U kan ook terecht op het hoofdkantoor op nummer 03 543 92 10
 
Bereikbaarheidsplan

Aanvraagformulier voor hulp

Wie heeft onze hulp nodig:


Naam:  
Straat:  
Nr:  
Postcode:  
Gemeente:  
Telefoonnummer:  
Geboortedatum:  
Contactpersoon:  

Waar heeft U ondersteuning of hulp bij nodig

 Gezinszorg
 Bejaardenhulp
 Kraamhulp



Waar kunnen wij U overdag bereiken:

Telefoon:  
E-mailadres:  



Wat is uw relatie tot de zorgvrager:

 betrokkene
 familie
 huisarts
 ziekenhuis
 mutualiteit
 thuisverpleging
 andere dienst: